Online-Anmeldung CME-Veranstaltung

Akademie für Fort- und Weiterbildung in der Radiologie,
Straße des 17. Juni 114 - 10623 Berlin
Tel.: 030 916 070 33; Fax: 030 916 070 22
strauss@drg.de

Antrag zur Evaluation von Fortbildungsveranstaltungen der Akademie

Bitte beantworten Sie für die Bearbeitung Ihrer Veranstaltung und für die Übernahme in den Kalender der Akademie in RöFo, Der Radiologe und im Internet die folgenden Punkte.

Veranstaltungsort:
Veranstaltungsdatum:
Titel der Veranstaltung:
Leitung:
Veranstalter und Organisator
Ansprechpartner
Str.
PLZ, Ort
Telefon
Fax
eMail
Internet
Kontaktadresse/Anmeldung
Kontaktperson
Str.
PLZ, Ort
Telefon
Fax
eMail
Rechnungsadresse
Str.
PLZ, Ort

Kosten/Gebühren für die Teilnehmer
regelmäßige Veranstaltung (halbjährlich/jährlich)?	ja,	nein
Zielgruppe	E (Experten)	F (Fachärzte)
	AiW (Arzt in Weiterbildung)	AiP (Arzt im Praktikum)
	Studenten	MTAR
	Andere
Teilnehmerzahl	begrenzt	unbegrenzt
Veranstaltungsart	wissenschafliche Vortragsveranstaltung	Seminar, Refresherkurs
	Workshop	Prakt. Übungen
In welche Kategorie würden Sie Ihre Veranstaltung einordnen?		CME 1
		CME 2

Die Veranstaltung ist bereits bei der LÄK (bitte Namen der LÄK eintragen) angemeldet
Die Veranstaltung wurde bereits von der LÄK (bitte Namen der LÄK eintragen) zertifiziert. Eine Kopie des Bescheides habe ich an Ihre Faxnummer 030 916 070 22 geschickt.
Ich bitte Sie, diese Veranstaltung in meinem und im Namen der Akademie bei der LÄK zur Zertifizierung anzumelden
In welche Kategorie, entsprechend den einheitlichen Kriterien der Ärztekammern, würden Sie Ihre Veranstaltung einordnen?
Kategorie	Kriterien
A	Vortrag und Diskussion
B	Mehrtägige Kongresse im In- und Ausland
C	Fortbildung mit konzeptionell vorgesehener Beteiligung jedes einzelnen Teilnehmers (z. B. Workshop, Arbeitsgruppen, Qualitätszirkel, Balintgruppen, Kleingruppenarbeit, Supervision, Fallkonferenzen, Literaturkonferenzen, praktische Übungen)
D	Strukturierte interaktive Fortbildung über Printmedien, Online-Medien und audiovisuelle Medien mit nachgewiesener Qualifizierung und Auswertung des Lernerfolgs in Schriftform.
G	Hospitationen
H	Curriculär vermittelte Inhalte, z. B. in Form curriculärer Fortbildungsmaßnahmen, Weiterbildungskurse, die nach der Weiterbildungsordnung für eine Weiterbildungsbezeichnung vorgeschrieben sind, Zusatzstudiengänge
	Wir führen eine Lernerfolgskontrolle durch.

Eine Vergabe und Veröffentlichung von CME-Punkten kann nur erfolgen, wenn uns ein detailliertes Programm vorliegt. Sobald Sie von uns die Nachricht erhalten haben, daß Ihre Veranstaltung zertifiziert wird, können Sie in Ihren Ankündigungen den Hinweis aufnehmen, daß Ihre Veranstaltung von der Akademie empfohlen wird und in das CME-Programm der Akademie aufgenommen wurde. Die Kategorie (CME-1 oder CME-2) und die Anzahl von CME-Punkten können wir erst anhand des endgültigen Programms festlegen.

Gebühren:
Für die Aufnahme in das CME-Programm der Akademie sind folgende Gebühren (Stand Dezember 2004) zu entrichten.
€ 77 Grundgebühr pro Kurs/Veranstaltung,
€ 20 pro CME-Punkt,
€ 2,50 pro Teilnehmer.

WICHTIGER HINWEIS für Veranstalter innerhalb Deutschlands
Das CME-Programm der Akademie wird in Übereinstimmung mit den einheitlichen Kriterien der Ärztekammern durchgeführt. Damit Ihre Veranstaltung auch in die für das Fortbildungsdiplom der Ärztekammern akzeptierten Fortbildungsmaßnahmen aufgenommen werden kann, müssen Sie eine Akkreditierung durch Ihre zuständige Ärztekammer beantragen. Die verschiedenen Ärztekammern haben hierzu verschiedene Formulare entwickelt, die in der Regel bei den Ärztekammern abgerufen werden können (siehe LÄK).Bitte denken Sie bei der LÄK-Antragstellung daran, dass für die Akkreditierung idR. zwei Monate erforderlich sind. Beachten Sie bei der Gestaltung Ihres Programms, dass Fortbildungsveranstaltungen, die Übungen, Falldiskussionen oder andere interaktive Elemente enthalten, höhere Bewertungen erhalten.

Sie können auch uns mit dem Antrag zur Akkreditierung beauftragen, wenn Sie uns auf diesem Anmeldeformular für Ihre Fortbildungsveranstaltung eine entsprechende Vollmacht erteilen.

Datum:

ausgefüllt von: eMail*:

Hinweis: Das mit * gekennzeichnete Feld muss unbedingt ausgefüllt werden! Eine Kopie der Daten wird an die dort angegebene Email-Adresse geschickt.